Centro Medico Naval “CMST”
Oficina de Capacitación y Entrenamiento
XVI CASO CLINICO – PATOLOGICO - 2011
Lugar : Auditório “Francisco Quiroz Tafur”
Dia: 30 setiembre Hora 1:45 horas.
ANANMESIS
Relato:
Paciente varón de 29 años ingresó al Hospital el día 09-12-2004, con un tiempo de enfermedad de 3 semanas caracterizado por cefalea parietal de inicio agudo, la misma que se presentaba a diario y de poca duración, el primer día cursó con nauseas. Acude por Consultorio externo de Neurología con resultados de TAC cerebral que muestra lesión expansivo intraparenquimal temporal izquierdo, decidiéndose su hospitalización. En su ingreso presenta lesión eritematosa en miembro superior izquierdo.
ANTECEDENTES:
OFICIO: BUZO
Patológicos: Enfermedad granulomatosa por mycobacterium atípico en lesión de brazo izquierdo (dorso), hace tres meses en tratamiento antituberculoso.
Funciones Biológicas: conservadas.
EXAMEN CLINICO DE INGRESO
Funciones Vitales al ingreso estable con episodios intermitente de febrícula, LOTEP, no signos deficitarios, marcha normal.
Posterior a Biopsia Cerebral en el INEN, presentó trastorno de conciencia y paro cardiorespiratorio, se realiza reanimación cardiopulmonar básico y avanzado respondiendo a las maniobras. El 03-01-2005 ingresa a UCIM con PA: 125/69, FR: 18, FC: 162, T°: 35° C; Neurológico: Coma, Glasgow 3, pupilas midriáticas no reactivas, no reflejo corneal, se encuentra con ventilación asistida, conectado a ventilador, con pupilas midriáticas, no reactivas a la luz (5 mm ), paralíticas, reflejo corneal ausente, no hay reflejo oculomotor, ante estimulo doloroso intenso no hay ninguna respuesta, flacidez generalizada, arreflexia generalizada; ante prueba del agua helada por ambos oídos, no hay ninguna respuesta. Piel: Lesión macular eritematosa de bordes irregulares en cara posterior de antebrazo izquierdo.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma de ingreso no contributorio. TAC del Cráneo (25-11-2004): Hallazgos tomográficos en relación a proceso expansivo intra-parenquimal, D/C Artrocitoma. TAC de Senos Paranasales y conductos auditivos internos (16-12-2004): Conductos auditivos normales. TAC del Cráneo (25-12-2004): La imagen hipodensa digitiforme observada en el hemisferio izquierdo (lóbulo parietal) no existen cambios significativos; los ventrículos laterales están disminuídos en su diámetro transverso; se añadió hipodensidad en el lóbulo temporo-parietal derecho básicamente subcortical, no capta sustancia de contraste; no se excluye Glioma de bajo grado. RM Cerebral, Espectroscopía y Perfusión (28-12-2004): Compromiso encefálico segmentario y multifocal de aspecto inflamatorio compatible con encefalitis inespecífica.
TRATAMIENTO: Soporte Ventilatorio, Inotropicos, Manitol, Antibióticos, Corticoides, Anticonvulsivante.
EVOLUCION: Desfavorable, paciente presento muerte cerebral, posteriormente fallece el día 08-01- 2005.
